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排尿功能障礙的原因通常是特發性的，沒有明確的病因。[5]排尿功能障礙的藥理學治療主要依賴于抗膽堿能藥物，然而這些藥物令人煩惱的副作用(如口干、便秘和視力模糊)使一些患者不愿使用它們。[6]其他治療方式包括行為療法，如盆底訓練、限制液體攝入和定時排尿。[5]SNM已被證明是藥物治療難治性排尿功能障礙和尿潴留的有效治療方式。SNM with InterStim®(Medtronic Inc.， Minneapolis, Minnesota USA)是加拿大衛生部批準的醫療器械(許可號14962)，用于治療難治性膀胱過動癥、尿頻綜合征和慢性尿潴留。它包括在局部/全身麻醉下，采用微創手術將鉛電極植入毗鄰第三骶神經(S3)的第三骶孔。電極連接在一個內部脈沖發生器(IPG)上，該脈沖發生器被植入臀部區域的皮下組織。SNM的作用機制仍有待闡明;然而，據認為，有益的影響是由于在體細胞傳入神經的動作電位的啟動。[7]此外，SNM有助于慢性尿潴留患者實現正常排尿。
經皮神經評估(PNE)
測試過程包括將一根細絕緣導線置入第三骶孔，以確定患者是否適合植入永久性InterStim®。[8]對試驗有反應的患者(定義為與基線相比，一項或多項排尿參數改善≥50%)被認為是InterStim®植入的候選人。測試試驗包括PNE(這是一種基于辦公室的測試)或分階段的程序(在手術室進行)，適用于不適合進行辦公室刺激測試的患者(例如病態肥胖、解剖困難、以前的骶骨手術或在局部麻醉下無法耐受該程序)。患者對測試的反應決定了他們是否適合植入設備。
Neurometer CPT / C
Neurometer®CPT/C (Neurotron Inc.， Baltimore, MD)是一種調查性無創電診斷設備，用于驗證特定皮膚組織的神經完整性。它允許作業者根據既定的規范值和生成的敘述性報告來量化檢測到的異常的嚴重程度。[9]Neurometer®CPT/C通過測試疼痛耐受閾值(PTT)并將其繪制在解釋曲線上以確定神經的功能狀態，從而測試所有三種神經纖維類型(β、δ和C)的完整性。Neurometer®CPT/C有三個頻率:2000hz, 250hz和5hz。排尿功能障礙的患者C傳入纖維的激活高于排尿正常的患者[10]。為了確定患者的疼痛耐受閾值，以5hz的頻率刺激C纖維。C纖維在正常情況下通常是靜止的，在涉及下尿路的某些病理情況下重新激活。[11]有效的SNM治療需要抑制正常或低疼痛耐受閾值的C纖維。[10]該裝置已獲得加拿大衛生部批準在我們機構使用。
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材料與方法
這是一項前瞻性、開放性研究，研究對象為18歲及以上有排尿功能障礙(非阻塞性潴存和/或頻促綜合征)的男性和女性患者，這些患者接受了PNE的標準篩選試驗，以確定使用InterStim®骶神經刺激器進行SNM的候選患者，以及之前因排尿功能障礙而植入InterStim®的患者。
第一組接受PNE篩選試驗，以確定使用InterStim®骶神經刺激器進行SNM的候選患者。在PNE檢測之前，所有患者都使用電診斷Neurometer®CPT/C設備評估PTT。對PNE測試有反應的患者接受了InterStim®植入。對PNE反應不佳的患者接受分期植入手術。第二組先前因排尿功能障礙植入了InterStim®。在常規辦公室隨訪中，使用排尿日記對植入InterStim®的患者進行主觀和客觀的癥狀評估，并將這些癥狀與植入前(基線)日記中記錄的癥狀進行比較。在同一次訪問中，他們使用Neurometer®CPT/C設備進行PTT測試。 |
